Ультразвуковая диагностика / Технологии
Эластография (ElaXto)
производитель:Эластосонография - технология улучшенной визуализации неоднородностей мягких тканей при помощи ультразвуковой волны и небольшой механической компрессии.
Механизм соноэластографии или телегистологии заключается в измерении и изображении смещения звуковой частоты при локальном движения частиц ткани вызванный внешними причинами то есть измеряется разница частот до деформации – сжатия или растяжения и после.
Поскольку различные биологические ткани имеют различный коэффициент упругости, то и отраженная звуковая волна будет различной. Области с высокой амплитудой звуковой волны отображаются одним цветом, звуковые волны с более низкой амплитудой - другим. Изменения отображаются на экране ультразвукового сканера в режиме реального времени.
Данный метод не измеряет плотность исследуемой ткани и частоту колебаний. Кроме того соноэластография не отображает сдвиг длины волны и работает без дополнительных оценок фаз, а лишь фиксирует разницу между частотами - излучаемой источником и поступающей частотой.
Ультразвуковая эластосонография выполняется специальным датчиком, который может быть снабжен миниатюрной вибрационной пластиной или компрессия обследуемой ткани проводиться самим датчиком.
Тип датчика зависит от области применения, наиболее часто новый метод задействован в широкополосных линейных датчиках, но для трансректального и трансуретрального исследования применяют микроконквестный тип датчика.
Ультразвуковое исследование проводиться в двухмерном изображении («В» режиме) при стандартных показателях ультразвуковых колебаний, на второй части монитора получают эластограмму, где степень плотности соответствует определенному цвету. Качественные и количественные изменения в структуре ткани органа отражаются в виде цветовой шкалы и подсчитываются при помощи количественных показателей.
Более мягкие ткани отображаются в виде красного и зеленого цвет, твердые - в синий (серый). Разработана также стандартная шкала жесткости, которая применяется к исследуемому органу. На экране фиксируется сила деформации.
Эластография - относительно новый, но перспективный метод ультразвукового исследования, поэтому характеристика и строение датчика, параметры выводимые на экран могут значительно отличаться у различных производителей.
Данная технология была разработана в конце ХХ века, но уже прошла клинические испытания и поставлена на массовое производство передовыми производителями медицинского оборудования.
Так например, компания Ultrasonix производит целый ряд датчиков используемых в эластосонографии - технология ShearWave, европейский производитель диагностического оборудования Еsаоtе выпускает серию широкополосных датчиков по технологии elaXto, которая представлена в аппаратах MyLab 70, 90. Новая технология широко представлена в ультразвуковых аппаратах HITACHI (EUB7500, EUB-6500 HiVision), SIEMENS (ACUSON Antares, ACUSON S2000), TOSHIBA (Aplio, Nemio XG).
Компания Hitachi является лидером на рынке эластосонографии и предоставляет полный пакет программ и оборудования для исследований в области эластосонографии. Движение ткани производится путем надавливания датчика. Для однородности сила давления датчики оснащаются специальными микропластинами.
Ведущий производитель европейский производитель УЗ аппаратов Еsаоtе предлагает высокочувствительный датчик для проведения эластосонографии. Исследование проводиться в режиме реального времени методом надавливания датчика, на экране отображается сила надавливания. При использовании опции ElaXto Ratio, возможно отображения степени плотности ткани в виде гистограммы.
Компания Philips использует похожую стратегию в разработке новой технологии с компанией Esaote - обследование в режиме реального времени, отображение количественных показателях деформации тканей (среднее значение в цвете, цветное стандартное отклонение, свойства ткани, стандартное отклонение)
На подобном оборудовании компании Toshiba, эластография не проводится в режиме реального времени, а происходит обработка архивированных данных. Существует возможность определения силы давления, график напряжения двух исследуемых областей.
Компания GE Healthcare, медицинское подразделение Дженерал Электрик, в аппарате Logiq E9 задействована возможность использования соноэластографии в режиме реального времени, но без количественных и качественных показателей.
Подобное использование соноэластографии возможно на УЗ аппаратах южнокорейской компании Medison и корпорации ZONARE Medical Systems.
Данные эластографии служат важным критерием оценки изменений в тканях различных органов, что значительно облегчает дифференциальную диагностику новообразований.
Наиболее часто эластографию применяют при исследовании опухолей молочной, щитовидной и предстательной железы, кроме того при заболевании печени и в области гинекологии
Традиционная мамография и УЗ исследование, при подозрение на рак молочной железы, позволяют лишь установить новообразование, а применение соноэластографии помогает установить его природу.
Метод соноэластографии показал высокую точность при дифференциальной диагностике объемных образований молочной железы. Возросшая точность позволяет сократить количество пункций и отобрать группу пациентов для динамического наблюдения.
Безопасность и малозатратность метода позволяет проводить мониторинг состояний новообразований при проведении курса химиотерапии.
Большая будущность ожидает эластографию в области гинекологии. Плотностные различия в параметрах при различных доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия и рака эндометрия значительно разняться. При полипах с железистой гиперплазией наблюдается наличие мягко-эластического образования со множественными зонами высокой сжимаемости, для рака эндометрия характерный участок высокой жесткости. Применение соноэластографии позволяет выявить плотносные различия и провести точную дифференцированную диагностику.
Кроме того, обычное УЗ исследование не позволяет оценить целостность капсулы органа, а применение новой технологии позволяет проследить контуры органа и выявить прорастание за пределы серозной оболочки.
Одна из актуальнейших проблем в гинекологии новообразований является диагностика и лечение опухолей яичника. УЗ сканирование не позволяет провести дифференциальную диагностику содержимого доброкачественной опухоли яичника, а именно данная информация является решающим фактором при выборе тактике при хирургическом вмешательстве. Метод эластографии привносит решающую информацию при решении подобных вопросов.
Хорошие результаты показывает метод эластографии при постановки диагноза внематочной беременности. При трубной беременности была выявлена устойчивая соноэластографическая картина – наличие высокоплотного образования, расположенного между маткой и яичником, который картировается соответствующим цветом.
В настоящее время эластография рассматриваются как альтернатива биопсии при оценки степени фиброза печени. Эхозвуковая картина ткани печени при фиброзе, гепатите или циррозе выглядит одинаково и для окончательной постановки диагноза используют биопсию, которая является дорогостоящей и болезненной манипуляцией. Эластография позволяет быстро и четко провести дифференциальную диагностику, кроме того безболезненно оценить эффективность лечения на ранних стадиях фиброза печени.
При заболеваниях щитовидной железы метод соноэластографии является дополнительным методом исследования, который повышает точность и специфичность стандартного УЗ исследования и позволяет оценить состояние региональных лимфатических узлов при наличии метастаз.
Особенно перспективен данный метод при диагностике рака предстательной железы. Стандартным методом обнаружения рака предстательной железы является пальцевое ректальное исследование. При данном исследовании уролог получает информацию о размерах железы, состоянии ее поверхности, границах, консистенции, наличие смещаемости относительно стенки прямой кишки.
Для окончательной постановки диагноза, проводится исследование на наличие специфического простат - антигена и УЗ исследование, затем следует выполнение множества биопсий простаты с получением набора образцов со всей железы, что позволяет гистологический классифицировать обнаруженный рак.
Однако, подобная процедура является инвазивной и неприятной, кроме того биопсию следует проводить не однократно. Размер обнаруженной опухоли тоже оценивается по данным биопсии - количеству проведенных пункций и протяжённость опухоли в каждом анализе.
Применение соноэластография позволяет диагностировать новообразования простаты и их природу уже на первом этапе исследования, кроме того взятие биопсии под контролем соноэластографии ведет к уменьшению их числа и отличить клинически значимые опухоли от незначимых.
Чрезвычайно эффективно включение эластографии в комплекс диагностических мероприятий по обнаружению и определения степени инвазии опухоли мочевого пузыря. В отличие от папилломы и доброкачественного цистита, рак мочевого пузыря характеризуется большой плотностью и при наличии мышечной инвазии отмечается прерывистость эластичного контура органа.
Соноэластография является новым, но уже хорошо зарекомендовавшим себя, диагностическим методом, легко осваивается специалистами и не требует дополнительного времени.