Новые технологии в ангиологии

По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. Лишь в 2004 году от сердечно – сосудистых заболеваний умерло 17,1 миллиона человек - 29% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 42 % умерло от ишемической болезни сердца, а 15 % - в результате инсульта.

Данная проблема затрагивает страны как низким так и высоким уровнем дохода. Смертность среди мужчин и женщин практически одинакова.

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят - ишемическая болезнь сердца, болезнь сосудов головного мозга и периферических артерий, ревмокардит, тромбоз глубоких вен с последующим осложнением эмболией легких.

В основе всех заболеваний лежит патологические изменение в сосудах кровеносной системы. В связи с этим разработка методов, которые позволяют точно, быстро и достоверно обнаруживать ранние патологические изменения, является важнейшим стратегическим направлением в диагностической практике.

С анатомической и физиологической точки зрения, кровеносные сосуды представляют собой систему замкнутых трубок различного диаметра, которые осуществляют транспортную функцию - регуляцию и обмен веществ между кровью и окружающими тканями.

В кровеносной системе различают артерии, артериолы, капилляры, венулы, вены, артериовенозные анастомозы.

По гистологическому строению выделяют следующие типы артерии - эластического типа (аорта, легочная артерия), мышечно-эластического типа (сонные, подключичные, позвоночные), мышечного типа (артерии конечностей, туловища, внутренних органов). Вены разделяться на волокнистого и мышечного типа.

Стенка всех сосудов состоит из трех оболочек - внутренней (интима), средней (медия) и наружной (адвентиция). Толщина, тканевой состав и функциональные особенности разняться в сосудах разных типов.

Интима образована эндотелием, субэндотелиальным слоем, который состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами, и внутренней эластической мембраной.

Средняя оболочка (медиа) включает циркулярно расположенных слои гладкомышечных клеток и сеть коллагеновых, ретикулярных и эластических волокон.

Внешняя оболочка (адвентиция) образована наружной эластической мембраной и рыхлой волокнистой тканью, содержащей нервы и сосуды.

Наиболее распространенным, дешевым, в достаточной мере информативным и неинвазивным методом является ультразвуковая ангиография.

Исследование сосудистой системы проводят в В – режиме, методом ультразвуковой допплерографии, а также методом дуплексного сканирования.

Для визуализации наиболее часто используют линейные датчики в диапазоне от 5 до 15 МГц, в зависимости от задач исследования и глубины залегания сосуда.

В процессе исследования в В-режиме оценивают проходимость сосуда, его геометрию, диаметр сосуда, состояние сосудистой стенки, просвета сосуда и периваскулярных тканей.

При допплерографии проводят исследования за направлением и скоростью кровяного потока в цвете, на основании сдвига ультразвуковых частот.

Дуплексное сканирование режим, при котором одновременно используются В-режим и метод ультразвуковой допплерографии.

Стенка артерии состоит из двух сред акустического сопротивления - переход между кровью и эндотелием интимы и переход между средней и наружной оболочкой. Расстояние между двумя акустическими средами и называется комплекс «интима-медиа» - Intima Media Thickness и является одним из основных параметров.

Более совершенный датчики с улучшенной фокусировкой, улучшенная цифровая обработка сигнала, а также новейшее программное обеспечение позволяет значительно расширить информативность и точность ультразвуковой ангиографии.

Почти все ведущие компании производители и разработчики диагностического ультразвукового оборудования имеют эксклюзивные разработки в сфере ангиологии.

Компания «Philips» представляет рабочий блок QLAB™ с возможностью автоматического измерения толщины комплекса «интима-медиа». Компания «SIEMENS» разработала пакет АНР™, который позволяет в автоматическом режиме определять степень атеросклерозов сосудов. Компания «Toshiba» разработала методику визуализации с контрастным усилением VRI.

Европейский разработчик и производитель диагностического оборудования «Еsаоtе» предлагает пакет новейших технологий для улучшенной ангиографии - RFQIMT, Radio Frequency Quality Intima Media Thicknes (полная характеристика комплекса " интима –медиа») и RFQAS, Radio Frequency Quality Arterial Stiffness (оценка плотности стенок артерий).

Технология оценки плотности стенок артерий ( RFQAS, Radio Frequency Quality Arterial Stiffness) заключается в измерении разницы диаметра кровеносного сосуда во время диастолы и систолы. На основании полученных данных возможно судить о степени склеротических изменений кровеносных сосудов.

Логическим продолжением RFQAS (Radio Frequency Quality Arterial Stiffness) является технология оценки состояния интимы (RFQIMT, Radio Frequency Quality Intima Media Thicknes). Новая методика позволяет оценивать толщину и состояние внутреннего слоя кровеносного сосуда, а также измерять диаметр исследуемого сосуда в режиме реального времени.

Высокая пространственная разрешающая способность, контрастное разрешение и минимизация реверберации в новых технологиях компании «Еsаоtе» достигается за счет применения широкополосных датчиков и увеличение частоты ультразвукового сигнала.

Новые технологии компании «Еsаоtе» проводятся в режиме реального времени. Количественная и качественная оценка состояния сосуда происходит в течении одной минуты с точностью до нескольких микрон.

Существует множество альтернативных методик исследования сосудистой системы, наиболее часто применяют контрастную рентгеноангиграфию, магнитно – резонансную ангиографию и компьютерную томографию

Контрастные рентгеноангиграфические методики считаются наиболее информативными и позволяют оценивать проходимость сосудистого русла на всех уровнях, за исключением капиллярного, определять степень стеноокклюзирующих поражений и их распространенность, также оценивать состояние системы коллатералий, выявлять различные аномалии строения сосудистого русла.

К основным недостаткам данного метода относится инвазивность, лучевая нагрузка, невозможность оценки внутрипросветных изменений и гемодинамических параметров кровотока на различных уровнях, а также невозможность выявления ранних признаков заболевания сосудистой системы.

Достаточно информативным и щадящим диагностическим методом является магнитно-резонансная ангиография.

Различия в магнитно-резонансном сигнале от крови в сосуде и окружающих тканей связано с гемодинамикой, а не с разницей характеристик крови и тканей. Сечение кровеносного сосуда на магнитно-резонансной томограмме выглядит ярче или темнее окружающих тканей в зависимости от скорости, типа потока(ламинарный, турбулентный), вида импульсной последовательности и ее последовательности.

Данная методика позволяет визуализировать все сосудистые бассейны и русла, в том числе артериальный и венозный отделы.

К недостаткам магнитно-резонансной ангиографии относят дороговизну, а также неспособность оценить структурных особенностей внутрипросветного содержимого кровеносных сосудов, низкая чувствительность и специфичность исследования сердечно – сосудистых патологий.

Следующим, диагностическим методом для исследования сердечно -сосудистой системы является компьютерно-томографическая ангиография.

Компьютерная обработка серии последовательных рентгенологичеческих срезов позволяет реконструировать изображение различных тканей и органов организма человека, включая сосуды.

Метод компьютерной томографии позволяет диагностировать различные виды сосудистой патологии, кроме того позволяет оценить диаметр сосудов, состояние стенок сосудов (толщину, плотность, комплекс «интима-медиа» ).

Несмотря на большую информативность, применение метода компьютерной томографии в ангиографии ограничивается высокой лучевой нагрузки, а также высокой стоимости исследования.

Ультразвуковая ангиография была, и в ближайшее время останется, самым доступным, наиболее динамичным и наимее инвазивным диагностическим методом.

В связи с чем, разработки и усовершенствовании по диагностике паталогий сердечно – сосудистой системы, подобно технологии компании «Еsаоtе» RFQIMT (Radio FrequencyQuality Intima Media Thicknes) и RFQAS (Radio Frequency Quality Arterial Stiffness), всегда будут затребованных в клинической практике.